ご相談の概要 はじめてのご相談2回目以降のご相談免疫細胞療法を検討している方(無料) お名前 ふりがな お電話番号 ご予約日をご連絡いたしますので、連絡がとれる番号を必ずご記入ください。 電話連絡を希望されない場合は、その旨を下記にご記入ください。 メールアドレス 予約希望日 第1候補月日08:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30~ 第2候補月日08:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30~ 第3候補月日08:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30~ 何で当院をお知りになりましたか? 検索エンジン(Yahoo!JAPAN)検索エンジン(Google)検索エンジン(MSN)検索エンジン(その他)書籍・パンフレット雑誌掲載知人の紹介弊社スタッフの紹介その他 ご相談の内容 外国籍の方へ 海外にお住まいの方は、当院と提携している医療コーディネーターを通してのお申込みとなります。言語・医療習慣などの違いに対して円滑に相談や治療が行えるよう、また医療ビザ取得のサポートのために、医療コーディネーターのご利用をお願いしています。価格体系も本サイトとは異なりますのでご了承ください。